Posterior C1-C2 Transarticular Screw Fixation for Atlanto-Axial Instability
Sawing Panjaisee, M.D.*
Abstract
The objective of this study was to reveal that the treatment of C1-C2 instability by transarticular C1-C2 screw fixation with bone graft has a better result than conventional sublaminar wiring with bone graft by Gallie’s technique. This technique, proposed by Magerl and Semann in 1987, produces a rigid three points fixation resulting in maximal bone fusion rate and does not require an orthosis post-operatively. This technique is performed in patients with fractured lamina of C1 or in patients who need a laminectomy of C1 for spinal cord decompression. This study revealed 10 patients having C1-C2 instability who were operated on by transarticular C1-C2 screw fixation with bone graft. No complication was encountered. No screw and bone graft slipping were noted. The patients were improved clinically and the average follow-up period was 7.7 months. There were 2 cases which had previously been operated on for sublaminar wiring but the operation was unsuccessful because there was a fractured lamina of C1. Both patients were sent to Prasat Neurological Institute & Hospital for transarticular C1-C2 screw fixation. Another 2 cases were operated on for sublaminar wiring with bone graft. The follow-up X-ray of both cases disclosed a displacement of C1-C2. Lost of C1 lamina was found in one case and there was slipping of wire in another case, because of this the patients were re-explored for transarticular C1-C2 screw fixation with bone graft. The conclusion is, this technique of transarticular C1-C2 screw fixation, is the best surgical treatment for C1-C2 instability, in the hands of experienced surgeons with an excellent knowledge of anatomy.
Key word : Sublaminar Wiring, Rigid Three Points Fixation, Transarticular Screw Fixation, Bone Graft
Panjaisee s
J Med Assoc Thai 2001; 84: 525-531
* Department of Neurosurgery, Prasat Neurological Institute & Hospital, Bangkok 10400, Thailand.
การผ่าตัดกระดูกคอแอทลาสและแอกซิสเคลื่อนโดยวิธีการยึดตรึงข้อต่อของกระดูกแอทลาสและแอกซิสด้วยสกรู +
สวิง ปันจัยสีห์, พ.บ.*
จุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้ เพื่อชี้ให้เห็นว่า การผ่าตัดโดยวิธี Transarticular C1-C2 screw fixation with bone graft ในผู้ป่วย C1-C2 instability เป็นวิธีที่ดีกว่าวิธีดั้งเดิมคือ Sublaminar wiring with bone graft ของ Gallie’s technique วิธีนี้เป็นวิธีใหม่ที่เสนอโดย Magerl & Semann ในปี ค.ศ. 1987 พบว่าวิธีนี้ มีคุณสมบัติเป็น 3 points fixation (rigid fixation) ทำให้เกิด Bone fusion rate สูง และไม่ต้องการ rigid orthosis หลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่มี fractured lamina C1 หรือผู้ป่วย ที่ต้องการทำ laminectomy C1 เพื่อ decompression รายงานนี้เสนอผู้ป่วยทั้งหมด 10 ราย ซึ่งเป็น C1-C2 instability ที่ได้รับการผ่าตัดโดยวิธี transarticular C1-C2 screw fixation ทุกรายไม่มี complication หลังผ่าตัดและมีอาการดีขึ้นระยะเวลา follow-up ผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 7.7 เดือน screw และ bone graft ไม่หลุดเลย มีผู้ป่วย 2 รายที่ผ่าตัด sublaminar wiring with bone graft จากโรงพยาบาลอื่น แต่พบว่ามี fractured lamina C1 จึงส่งมาให้โรงพยาบาลประสาทวิทยา เพื่อผ่าตัด transarticular C1 – C2 screw fixation นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยอีก 2 ราย ที่ทำผ่าตัด sublaminar wiring with bone graft แล้ว ปรากฏว่ามีการเคลื่อนที่ของ C1-C2 เนื่องจากรายหนึ่งมีการสูญหายของ lamina C1 อีกรายพบว่ามีการเลื่อนหลุดของลวดที่มัด จึงได้ทำการผ่าตัดโดยวิธี transarticular C1-C2 screw fixation ดังนั้นวิธีผ่าตัด transarticular C1-C2 screw fixation จึงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการผ่าตัด C1-C2 instability เพียงแต่ว่าแพทย์ผู้ผ่าตัด ต้องมีความชำนาญ และมีความรู้ทางกายวิภาคศาสตร์เป็นอย่างดี
คำสำคัญ : ยึดตรึงข้อต่อของกระดูกแอทลาสและแอกซิส, การติดตรึงของกระดูก, การเชื่อมของกระดูก
สวิง ปันจัยสีห์
จดหมายเหตุทางแพทย์ ฯ 2544; 84: 525-531
* หน่วยประสาทศัลยกรรม, สถาบันประสาทวิทยา, กรุงเทพ ฯ 10400
+ ได้เสนอรายงานนี้ในการประชุมประจำปีของราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งประเทศไทย เมื่อวันที่ 14 – 16 กรกฎาคม 2543 ที่โรงแรม โรยัลคลิฟ พัทยา จ. ชลบุรี