Post-operative Nausea and Vomiting in Out-Patient Gynecologic Laparoscopy : A Comparison of Thiopental – Nitrous Oxide, Propofol – Nitrous Oxide and Total Intravenous Anesthesia Using Propofol
Laksamee Chanvej, M.D.*, Sirikul Kijsirikul, M.D.**,
Paramee Thongsuksai, M.D.***, Laead Naheem, RN*
Abstract
An intravenous anesthetic drug, propofol was considered to pose antiemetic action. A randomized controlled trial was conducted to evaluate whether propofol could effectively reduce post-operative nausea and vomiting (PONV) compared to thiopental – nitrous oxide (N2O). One-hundred and eight patients undergoing outpatient gynecologic laparoscopy were assigned to receive 3 techniques of anesthesia; thiopental-N2O (T/N), propofol-N2O (P/N) and total intravenous anesthesia (TIVA) using propofol (P/P). The results showed that in the early period (0-5 hours), post-operative nausea in T/N, P/N and P/P groups was 72 per cent, 44 per cent and 31 per cent, respectively (P = 0.002), and post-operative vomiting was 58 per cent, 36 per cent and 11 per cent respectively (P = 0.00014). Patients in the P/N and P/P groups experienced nausea less frequently than the T/N group [relative risk (RR) = 0.62, (95% CI 0.41-0.93) and RR = 0.42 (0.25-0.72) respectively]. Patients in the P/N and P/P groups experienced vomiting less frequently than the T/N group [RR = 0.62 (0.37-1.04) and RR = 0.19 (0.07-0.5) respectively]. Two patients in the T/N group were admitted because of severe nausea and vomiting. In conclusion, TIVA using propofol and propofol-N2O anesthesia can significantly reduce the incidence of PONV in the early period. Concerning the economic crisis of the country as well as the quality of care, propofol-N2O would be the most appropriate anesthetic of choice.
Key word : Propofol, Thiopental, Nitrous Oxide, Outpatient Gynecologic Laparoscopy, Post-operative Nausea and Vomiting
Chanvej L, Kijsirikul S, Thongsuksai P, Naheem L
J Med Assoc Thai 2001; 84: 697-704
* Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Prince of Songkla University, Songkhla 90110,
** Department of Anesthesiology, Rajvithi Hospital, Bangkok 10400,
*** Department of Pathology, Faculty of Medicine, Prince of Songkla University, Songkhla 90110, Thailand.
ภาวะคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยนอกภายหลังการส่องกล้องทางนรีเวชกรรม โดยการ ให้ยาสลบไทโอเพนธัล – ไนตรัสออกไซด์ เปรียบเทียบกับโปรโปฟอล – ไนตรัสออกไซด์ และเทคนิคการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำโดยใช้โปรโปฟอล
ลักษมี ชาญเวชช์, พ.บ.*, สิริกุล กิจศิริกุล, พ.บ.**,
ปารมี ทองสุกใส, พ.บ.***, ละเอียด นะหีม, พย.บ.*
Propofol เป็นยาสลบที่ให้ทางหลอดเลือดดำที่มีฤทธิ์ต้านอาเจียน คณะผู้วิจัยจึงได้นำมาศึกษาเปรียบเทียบกับ thiopental – nitrous oxide (N2O) ในการลดภาวะคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด การศึกษาทำในผู้ป่วยนอก 108 คนที่เข้ารับการดมยาสลบเพื่อส่องกล้องทางนรีเวช ผู้ป่วยจะได้รับการสุ่มเพื่อให้ยาสลบ 3 วิธี คือ thiopental – N2O (T/N), pro- pofol – N2O (P/N) และเทคนิคการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำ (TIVA) โดยใช้ propofol (P/P) หลังผ่าตัดระยะแรก (0-5 ชั่วโมง) อุบัติการณ์ของคลื่นไส้คือ 72%, 44% และ 31% ตามลำดับ (P = 0.002) อุบัติการณ์ของอาเจียนคือ 58%, 36% และ 11% ตามลำดับ (P = 0.00014) ผู้ป่วยในกลุ่ม P/N และ P/P มีโอกาสคลื่นไส้น้อยกว่ากลุ่ม T/N [RR = 0.62 (95% CI 0.41-0.93) และ RR = 0.42 (0.25-0.72)] ตามลำดับ ผู้ป่วยในกลุ่ม P/N และ P/P มีโอกาสอาเจียนน้อยกว่า T/N [RR = 0.62 (0.37-1.04) และ RR = 0.19 (0.07-0.5)] ตามลำดับ ผู้ป่วย 2 ราย ที่ดมยาสลบด้วย T/N มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมากจนต้องรับไว้นอนในโรงพยาบาล ดังนั้นการดมยาสลบโดยใช้ propofol – N2O และ TIVA โดยใช้ propofol สามารถลดอุบัติการณ์การคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดในระยะแรก เนื่องจาก propofol มีราคาแพงเมื่อคำนึงถึง ราคายาพร้อมกับคุณภาพการดูแลผู้ป่วยการใช้ propofol – N2O น่าจะเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุด