การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบที่ โรงพยาบาลศรีนครินทร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย

0
Rate this post

พลปู บูมัค, มล *, สุหัทธัมยา บูมาก, มล *,
ในความพึงพอใจ Thepcorn, Stool *, romecriteria,  Warporn Chow-in, Stool *,
ดุงคทินดา นานรัศมี, บาสัก *, มณีรัตน์ ธนา, บาศักดิ์ *

วัตถุประสงค์: เพื่อระบุอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของยาชาทั่วไปในปี 2546 ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และค้นหากลยุทธ์ในการป้องกัน วัสดุและวิธีการ: การศึกษานี้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาแบบหลายศูนย์ซึ่งจัดทำโดยราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย เพื่อสำรวจภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยาชาในประเทศไทยในปี พ.ศ. 2546 ผู้เขียนได้รวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับบริการวางยาสลบที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ระหว่างวันที่ 1 มกราคมถึง 31 ธันวาคม 2546 เพื่อรายงานอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของยาชาทั่วไปและเพื่อประเมินความจำเป็นในการปรับปรุงคุณภาพการบริการ

นี่เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาเชิงอนาคต เมื่อเกิดอาการแทรกซ้อนจากยาสลบ แพทย์จะรายงานโดยเจ้าหน้าที่วิสัญญีและวิสัญญีแพทย์ แบบฟอร์มการรายงานประกอบด้วยภาวะแทรกซ้อนสี่ประเภท ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท และอื่นๆ ภาวะแทรกซ้อนแต่ละประเภทมีคู่มือสำหรับอ้างอิงเพื่อให้กรอกแบบฟอร์มได้อย่างถูกต้อง แบบฟอร์มทั้งหมดได้รับการยืนยันโดยผู้เขียนหลักจากนั้นจึงรวมไว้ในการศึกษาปัจจุบัน

ผลลัพธ์: มีผู้ป่วยทั้งหมด 10 607 ราย และจาก 268 เหตุการณ์เหล่านี้ถูกบันทึกไว้ เหตุการณ์ทั่วไปต่อ 10,000 คือ desaturation (95.22) ภาวะหัวใจหยุดเต้น (44.31) การใส่ท่อช่วยหายใจใหม่ (29.23) อุปกรณ์ล้มเหลว (19.80) และการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบาก (18.86) ปัจจัยสนับสนุนหลักคือความรู้ไม่เพียงพอและการตัดสินใจที่ไม่เหมาะสม กลยุทธ์การแก้ไขที่แนะนำ ได้แก่ กิจกรรมการประกันคุณภาพ การฝึกอบรมเพิ่มเติม และการปรับปรุงการกำกับดูแล

สรุป: แม้จะมีแนวทางการป้องกันในทางปฏิบัติแล้ว แต่เหตุการณ์การดมยาสลบที่พบบ่อยที่สุดที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์คือเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีการปรับปรุงคุณภาพอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อระหว่างช่วงผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจถึงแก่ชีวิต บางอย่างก็ไม่เป็นอันตราย แต่ละโรงพยาบาลมีผลการดมยาสลบต่างกัน เช่น อัตราเหตุการณ์สำคัญและการเสียชีวิต (1-3) ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับมาตรฐานการวางยาสลบ ประเภทของการผ่าตัดและบุคลากร ในฐานะที่เป็นศูนย์ตติยภูมิ โรงพยาบาลศรีนครินทร์มีผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อนจากยาชามากขึ้น

อย่างไรก็ตาม ด้วยพนักงานที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดี ผู้เข้ารับการฝึกอบรมและอุปกรณ์ที่ทันสมัยมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนก็สามารถบรรเทาลงได้ ผู้เขียนจึงได้สำรวจอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในโรงพยาบาลศรีนครินทร์

วัตถุประสงค์ เพื่อระบุอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของยาชาทั่วไปในปี 2546 ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น และหาแนวทางในการป้องกัน วัสดุและวิธีการ การศึกษานี้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาแบบหลายศูนย์ซึ่งดำเนินการโดยราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทยโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยาชาในประเทศไทยในปี พ.ศ. 2546 การศึกษา 614 เจ เมด รองศาสตราจารย์ ภาคภาษาไทย 88 No.5 2005 รวมข้อมูลจากโรงพยาบาลขนาดใหญ่และคณะแพทยศาสตร์ในประเทศไทย

คณะกรรมการจริยธรรมมหาวิทยาลัยขอนแก่น อนุมัติข้อเสนอการวิจัย ผู้เขียนได้รวบรวมข้อมูลทุกกรณีที่ได้รับบริการวางยาสลบที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ระหว่างวันที่ 1 มกราคม ถึง 31 ธันวาคม 2546 และคำนวณอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและวิธีการที่น่าจะเป็นไปได้ในการปรับปรุงคุณภาพการบริการ การศึกษามีทั้งแบบคาดการณ์ล่วงหน้าและเชิงพรรณนา

เมื่อใดก็ตามที่เกิดภาวะแทรกซ้อน พวกเขาจะได้รับรายงานจากเจ้าหน้าที่ดมยาสลบและวิสัญญีแพทย์ที่รับผิดชอบ รายงานภาวะแทรกซ้อน แบ่งเป็น 4 ประเภทตามระบบอวัยวะ ได้แก่

1. ระบบทางเดินหายใจ (ความทะเยอทะยานในปอด, การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดอาหาร, การขาดออกซิเจน, การใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากและการใส่ท่อช่วยหายใจใหม่);
2. หัวใจและหลอดเลือด (หัวใจหยุดเต้น, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด/กล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตจากการดมยาสลบ);
3. ระบบประสาท (การรับรู้อาการโคม่าและการบาดเจ็บของเส้นประสาท); และ,
4. อื่นๆ (ข้อผิดพลาดของยา, การถ่ายเลือดไม่ตรงกัน, อันตรายต่อบุคลากร, ความล้มเหลวของอุปกรณ์, ภูมิแพ้, การอุดตันของกระดูกสันหลังทั้งหมด และภาวะตัวร้อนเกินชนิดร้ายแรง)

ภาวะแทรกซ้อนแต่ละประเภทมีคู่มือช่วยกรอกแบบฟอร์ม แบบฟอร์มทั้งหมดจะได้รับการตรวจสอบและยืนยันโดยผู้เขียนหลักจากนั้นจึงรวมไว้ในการศึกษา การวิเคราะห์ทางสถิติ STATA 6.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) ใช้ในการคำนวณความถี่และ 95% CIs ของอุบัติการณ์

ผลลัพธ์ ภาวะแทรกซ้อนของยาสลบที่พบบ่อยที่สุด (ตารางที่ 1) คือ desaturation ที่อุบัติการณ์ 95.22: 10000 ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการเหนี่ยวนำและการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้เขียนกำหนดความอิ่มตัวของสีเป็น SpO2 ที่ < 85% หรือ < 90% มากกว่า 3 นาที อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจหยุดเต้นคือ 44.31: 10000 เกือบสองในสาม (64%) ของภาวะหัวใจหยุดเต้นพบได้ในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอก ครึ่งหนึ่งเป็นช่วงหลังผ่าตัด

อุบัติการณ์ของการใส่ท่อช่วยหายใจใหม่คือ 29.23: 10000 เป็นเรื่องปกติในการผ่าตัดในเด็ก ระบบประสาท และในผู้ที่มีสถานะทางกายภาพ ASA สูงและเกี่ยวข้องกับการประเมินที่ไม่ถูกต้องก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ อุบัติการณ์ความล้มเหลวของอุปกรณ์คือ 19.80:10000 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดพลาดของมนุษย์ เช่น ภาวะแทรกซ้อนของยา อุบัติการณ์ทางเดินหายใจที่ยากลำบากคือ 18.86:10000

ปัญหาพบได้บ่อยในศัลยกรรมพลาสติกและในเด็ก แม้ว่าจะไม่มีปัญหาใดๆ ก็ตาม อุบัติการณ์ข้อผิดพลาดของยาคือ 12.26: 10000 และพบได้บ่อยในการผ่าตัดในเด็ก (ไม่ใช่การผ่าตัดฉุกเฉิน) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดพลาดของมนุษย์ แต่ทุกกรณีได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ อุบัติการณ์ของการรับรู้คือ 9.43:10000 ซึ่งพบได้บ่อยในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและผู้ป่วยที่มีสถานะทางกายภาพ ASA สูง

อุบัติการณ์ทางเดินหายใจที่ยากลำบากคือ 18.86:10000 Webb et al รายงานอุบัติการณ์ระหว่าง 13:10000 ถึง 15:10000 (5) จุดที่สำคัญที่สุดคือการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงและแผนการจัดการทางเดินหายใจที่ยากลำบาก Arbous et al รายงานอุบัติการณ์การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดอยู่ในช่วงระหว่าง 1.4:10000 ถึง 8.8:10000 กรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของหัวใจและหลอดเลือด(13)

ในการศึกษาปัจจุบัน อุบัติการณ์อยู่ที่ 34.88:10000 แต่ไม่สามารถสรุปความสัมพันธ์แบบสัมบูรณ์กับการดมยาสลบหรือการผ่าตัดได้ การดมยาสลบในเด็กมีอุบัติการณ์มากกว่าชนิดอื่น เหตุการณ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงตามกำหนดการผ่าตัดทางเลือก แต่เหตุการณ์ร้ายแรงในทารกอายุต่ำกว่า 1 ปีเกิดขึ้นบ่อยกว่าเด็กโตถึงสี่เท่า(14)

Sinclair et al รายงานว่ามีการระงับความรู้สึกทางสูติกรรมมากเกินไปในส่วนที่เกี่ยวกับการเจาะทะลุโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการปวดหัวจากการเจาะทะลุผ่านเยื่อหุ้มสมอง การใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลวในสถานการณ์ฉุกเฉิน และอุบัติการณ์ของข้อผิดพลาด “ยาผิด” บางชนิด (15)

อย่างไรก็ตาม การสำรวจในปัจจุบันไม่ได้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน Kluger et al รายงานว่าปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในห้องพักฟื้นเกี่ยวข้องกับปัญหาระบบทางเดินหายใจ/ทางเดินหายใจ ปัญหาหัวใจและหลอดเลือด และข้อผิดพลาดของยา เช่นเดียวกับผู้เขียน (16) ในรายงานบางฉบับ ครึ่งหนึ่งของเหตุการณ์ถูกตรวจพบโดยวิสัญญีแพทย์ และหนึ่งในสามโดยอุปกรณ์ตรวจสอบ (12) ปัจจัยสนับสนุนที่พบบ่อยที่สุดคือความรู้ไม่เพียงพอ

นี่ไม่ใช่เรื่องแปลกในโรงเรียนแพทย์ จึงมีแนวปฏิบัติเพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติงานของบุคลากรผู้มีประสบการณ์น้อย คำแนะนำจะเป็นประโยชน์สำหรับหมวดหมู่นี้เช่นกัน ในรายงานอื่นๆ ปัจจัยร่วมได้แก่ ข้อผิดพลาดในการตัดสิน การสื่อสารล้มเหลว และการเตรียมก่อนการผ่าตัดไม่เพียงพอ (16) การดูแลเด็กที่อายุน้อยไม่เพียงพอ ความเครียด ขวัญกำลังใจที่ไม่ดี การขาดแคลนยา อุปกรณ์ไม่ดี และไฟฟ้าขัดข้อง (11) เมื่อเทียบกับรายงานอื่นๆ เหตุการณ์ส่วนใหญ่ถือว่าป้องกันได้ (16-19)

การใช้เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดและ/หรือการถ่ายภาพด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดได้ 18% นอกเหนือจากการบาดเจ็บทางทันตกรรม (19) การประเมินความเสี่ยงที่ซับซ้อนมากขึ้นจนถึงขณะนี้ล้มเหลวในการทำนายได้แม่นยำกว่าระบบการจัดลำดับ ASA ที่เป็นที่ยอมรับ (20) การค้นพบเหตุการณ์ทั่วไปสามารถใช้เพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงและลดการเกิดซ้ำของเหตุการณ์ดังกล่าว (4) ความผิดพลาดของมนุษย์เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะแทรกซ้อนและถูกระบุว่าเป็นปัจจัยหลักที่เอื้อต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์(4)