อาการชักนำเสนอต่อแผนกฉุกเฉิน, รพ.ศรีนครินทร์

0
Rate this post

นพ. สมศักดิ์ เทียมขาว*, นพ.กิตติศักดิ์ สวัสดิ์วิสุทธิ์*,
นพ.วุฒิไกร เภาวรรณ*, นพ.เจียมจิตร์ แสงสุวรรณ เอ็ม ภาค**,
นพ.สุวรรณา อรุณพงศ์ไพศาล**, อาภรณี ชัยคำ BCT**,
นพ.วรินทร พุทธรักษ์**, นพ.ณรงค์ เอื้อวิชญพัฒน์**,
นพ.สุดา วันประศาสน์**, นพ.ศิริพร เทียมเก่า**,
นพ. กุชรินทร์ ภูนิคม**, นพ.สุทธิพันธ์ จิตรพิมลมาศ*

ผู้เขียนต้องการประเมินอุบัติการณ์ อาการแสดงทางคลินิก ความเหมาะสมของการรักษา และผลการจับกุมที่แผนกฉุกเฉิน (ED) แผนภูมิผู้ป่วยทั้งหมดที่มาตรวจ BLOG ของ รพ.ศรีนครินทร์ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2546 ถึง 31 ธันวาคม 2546 ได้รับการทบทวน โปรไฟล์ของผู้ป่วยและการจัดการที่ ED ถูกบันทึกไว้ มีผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉิน 33,508 ราย โดยมี 104 ราย (0.31%) มีอาการชัก สี่กรณี (3.9%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูสถานะ อาการชักแบบโทนิค-คลิลอนทั่วไปเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด การปฏิบัติตามยากันชัก (AED) ที่ไม่ดีกับระดับ AED ต่ำเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการตกตะกอน การตรวจร่างกายตามปกติและการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การให้ Phenytoin ทางหลอดเลือดดำเป็นการรักษาเบื้องต้นที่พบบ่อยที่สุดแม้ในผู้ป่วยโรคลมชักที่ไม่มีสถานะ ผู้ป่วย 14 ราย (13.5%) ได้รับการรักษาด้วย diazepam ทางหลอดเลือดดำ แม้ว่าจะหยุดอาการชักแล้วก็ตาม ผู้ป่วยหกสิบคน (57.7%) ถูกปลดหลังจากควบคุมอาการชัก บันทึกคำแนะนำในการควบคุมการจับกุมเพียง 11 ราย (10.6%) จากการทบทวนนี้ ผู้ป่วย 12 รายนำเสนอที่ ED เพื่อใช้ยาต่อเนื่องโดยไม่มีอาการชัก โดยสรุป ควรรักษาอาการชักที่ ED อย่างเหมาะสมยิ่งขึ้นด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการรักษาด้วยยา นอกจากนี้ ควรมีการศึกษาผู้ป่วย

คำสำคัญ: อาการชัก อุบัติการณ์ แผนกฉุกเฉิน การรักษา การศึกษาผู้ป่วย

สามารถแสดงอาการชักได้ที่แผนกฉุกเฉิน (ED) ประมาณ 0.7-1.2% ของเงื่อนไขทั้งหมด (1,2) อัตราอุบัติการณ์ของโรคลมบ้าหมูในประเทศพัฒนาแล้วคือ 24-53 รายต่อ 100,000 คนต่อปี (3) ในประเทศไทย อัตราอุบัติการณ์ของโรคไข้สมองอักเสบ (4) โรคมาลาเรียในสมอง (5) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (6) และอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ (7) สูงกว่าประเทศที่พัฒนาแล้ว ผู้เขียนเชื่อว่าอุบัติการณ์ของการจับกุมที่นำเสนอที่ ED ควรสูงกว่าที่รายงานไว้ก่อนหน้านี้

ผู้เขียนต้องการประเมินอุบัติการณ์ อาการแสดงทางคลินิก ความเหมาะสมของการรักษา และผลการชักที่ห้องฉุกเฉิน วัสดุและวิธีการ ผู้เขียนได้ทบทวนแผนภูมิทั้งหมดของผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ ED โรงพยาบาลศรีนครินทร์ (มหาวิทยาลัยขอนแก่น ขอนแก่น ประเทศไทย) ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2546 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2546 ระเบียบการการศึกษาได้รับการตรวจสอบและยอมรับโดยคณะกรรมการจริยธรรมของจังหวัดขอนแก่น มหาวิทยาลัย. ผู้เขียนศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการชัก (วินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกของอาการชัก เช่น อาการชักแบบโทนิค-คลิลอน โดยมีหรือไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยสังเกตจากพยาน

Vol89_No3_362

แม้ว่าจะมีอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองหรือไข้สมองอักเสบในประเทศไทยสูงขึ้น แต่อัตราอุบัติการณ์และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของอาการชักไม่แตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบกับรายงานของ Kramholz ในปี 1989(1) (ตารางที่ 4) การตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายอย่าง เช่น การนับเม็ดเลือด กลูโคสในพลาสมา และเคมีในเลือด ทำได้โดยส่วนใหญ่ แต่ผลลัพธ์ไม่ได้ระบุสาเหตุของอาการชัก (8,9)

ข้อเสนอแนะของผู้เขียนคือให้ทำการทดสอบเคมีในเลือดเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าจะมีอาการชักจากการเผาผลาญอาหาร เช่น อาการชักจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโฟกัส ภาวะไตวาย ยาที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ เป็นต้น GTC เป็นอาการชักประเภทที่พบได้บ่อยที่สุดที่นำเสนอในแผนกฉุกเฉิน อาการชักบางส่วนมีอุบัติการณ์ต่ำกว่า แต่แนะนำว่ามีรอยโรคในกะโหลกศีรษะ ข้อเสนอแนะของผู้เขียนอีกครั้งคือการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการชักบางส่วน

สำหรับความรู้ของผู้เขียน จะต้องทดสอบกลูโคสในพลาสมาในการจับโฟกัสเสมอโดยเฉพาะในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของประเทศไทย(10) การจัดการเบื้องต้นที่ ED นั้นไม่เหมาะสมเป็นส่วนใหญ่ การให้ฟีนิโทอินทางหลอดเลือดดำควรใช้ในผู้ป่วยที่มีสถานะเป็นโรคลมชัก (11) นอกจากนี้ อาการชักแบบหดเกร็งที่มีอายุสั้นไม่จำเป็นต้องให้ยารักษาฉุกเฉิน

การรักษาด้วยยากันชักฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการชักหากอาการชักยังคงมีอยู่นานกว่า 10 นาทีหรือนานกว่าปกติสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย (12) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 18 ราย (17.3%) ได้รับการรักษาด้วยการให้ฟีนิโทอินทางหลอดเลือดดำ การรักษาอื่น ๆ เช่น diazepam ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ, oral loading phenytoin หรือ phenobarbital การให้ทางหลอดเลือดดำไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่หยุดการชักโดยสมบูรณ์แล้ว

มีผู้ป่วย 58 ราย มีประวัติเป็นโรคลมบ้าหมู ระดับ subtherapeutic ของ AED พบใน 50% ของผู้ป่วย (ตารางที่ 4) การปฏิบัติตามข้อกำหนดของยาที่ไม่ดีเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการตกตะกอนหลัก (44.7%) ข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 10.6% ของผู้ป่วยที่มีอาการชักได้รับคำแนะนำจากแพทย์ แต่อาจประเมินค่าต่ำไปเนื่องจากแพทย์บางคนไม่ได้บันทึกไว้ในแผนภูมิ ผู้ป่วย 12 รายเข้าเยี่ยมชม ED เพื่อใช้ยากันชักอย่างต่อเนื่อง