การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอาการชักในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของประเทศไทย

0
Rate this post

นพ.สมศักดิ์ เทียมขาว*,
นพ.อรวรรณ อมรสิน*, นพ.ฉัตรเลิศ พงษ์ชัยกุล*,
นพ.ธนินท์ อัศววิเชียรจินดา**, พญ. ประพันธ์ เยาวพขาว***,
นพ. สุทธิพันธ์ จิตรพิมลมาศ****, นพ.สุวรรณา อรุณพงศ์ไพศาล****,
นพ.วรินทร พุทธรักษ์****, นพ.ณรงค์ เอื้อวิชญพัฒน์****,
นพ.สุดา วันประศาสน์****, นพ.ศิริพร เทียมเก่า****,
นพ. กุชรินทร์ ภูนิคม****, อาภรณี ชัยคำ BCT****,
นพ.เจียมจิตร์ แสงสุวรรณ ส.ส.ส.****, นพ.สุรินทร์ แซ่ตั้ง****
* ภาควิชาแพทยศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ขอนแก่น
** รพ.มหาราชนครราชสีมา นครราชสีมา
*** รพ.สุรินทร์ สุรินทร์
romecriteria
**** กลุ่มวิจัยโรคลมบ้าหมู โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ขอนแก่น

วัตถุประสงค์: ผู้เขียนมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความถี่ ลักษณะ และความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากการชักจากอุบัติเหตุจราจร การจมน้ำ แผลไหม้ กระดูกหัก การบาดเจ็บที่ศีรษะและเนื้อเยื่ออ่อน

วัสดุและวิธีการ: แพทย์ที่เข้าร่วมช่วยผู้ป่วยชัก 300 คนติดต่อกันเพื่อกรอกแบบสอบถาม จากนั้นแสดงประเภทและความถี่ของการบาดเจ็บในแง่ของประเภทการจับกุมและกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง ผลลัพธ์: ผู้ป่วยชาย (154) และหญิง (146) มีอายุระหว่าง 13 ถึง 91 ปี (ค่าเฉลี่ย 36.27 ¬ 14.55) ประเภทการจับกุมประกอบด้วย Generalized Tonic-Clonic (GTC) (26%), GTC รอง (21%) และบางส่วนที่ซับซ้อน (19%) สาเหตุรองคิดเป็น 34% ของอาการชัก และหลังโรคหลอดเลือดสมองพบได้บ่อยที่สุด (25.5%) จำนวนเหตุการณ์ชักรวมต่อปีคือ 8,525 และในจำนวนนี้ 7,306 ครั้งรวมถึงการหกล้มด้วยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน (70%) อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ (22%) การจมน้ำเกือบ (3%) แผลไฟไหม้ (3%) และการแตกหักหรือความคลาดเคลื่อน (1%) ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการบาดเจ็บ ได้แก่ 1) การจับกุม GTC; 2) การจับกุมด้วยการล้ม; และ 3) จำนวนการชัก

สรุป: การบาดเจ็บจากอาการชักพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูชาวไทย ดังนั้นการรักษาอย่างสม่ำเสมอและการศึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงของการบาดเจ็บจะปกป้องผู้ป่วย

คำสำคัญ: โรคลมบ้าหมู การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอาการชัก

การรู้ลักษณะและปัจจัยเสี่ยงของการบาดเจ็บจากอาการชักจะเป็นแนวทางที่เป็นประโยชน์สำหรับการจัดการทางคลินิกและการวางแผนชีวิตประจำวันของผู้ป่วย(1) เป็นที่ทราบกันดีว่าช่วงปริกำเนิดมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการบาดเจ็บในหมู่ผู้ป่วยโรคลมชัก(2); ดังนั้นกิจกรรมของผู้ป่วยจึงต้องถูกจำกัดเมื่อมีความเสี่ยงร้ายแรงที่จะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่น (3) เมื่อได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ อุบัติเหตุจราจร การจมน้ำ การจมน้ำ แผลไฟไหม้ กระดูกหัก และการบาดเจ็บที่ศีรษะ ฟัน หรือเนื้อเยื่ออ่อน ลักษณะทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอาการชักแต่ละประเภทจะแตกต่างจากประชากรทั่วไป เนื่องจากความเสี่ยงและขอบเขตของการบาดเจ็บขึ้นอยู่กับจำนวนและประเภทของอาการชักและกิจกรรมร่วมกัน วัตถุประสงค์ของผู้เขียนคือเพื่อประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของผู้ป่วยโรคลมชักชาวไทย

วัสดุและวิธีการ

ระหว่างเดือนมกราคมถึงมีนาคม 2547 ได้จัดทำแบบสอบถามเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับอาการชักโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาต่อเนื่องกัน 300 คน เจเมด รศ. ไทย ฉบับที่. 89 รายที่ 5 พ.ศ. 2549 609 รายที่คลินิกผู้ป่วยนอกโรคลมบ้าหมู โรงพยาบาลศรีนครินทร์ สุรินทร์ และมหาราชนครราชสีมา ข้อมูลที่รวบรวมประกอบด้วยข้อมูลประชากร อายุที่เริ่มมีอาการและประเภท สาเหตุที่ชัดเจน การรักษา จำนวนยา จำนวนการชัก และความสัมพันธ์ของการหกล้มในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยถูกถามถึงอาการบาดเจ็บระหว่างชักว่าวในอดีตหรือไม่ และเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของเหตุการณ์เหล่านี้ เช่น ส่วนของร่างกายที่เกี่ยวข้อง ประเภทและสถานที่ของการบาดเจ็บ และการรักษา ประเภทของการบาดเจ็บรวมถึงเนื้อเยื่ออ่อน ศีรษะ แผลไฟไหม้ กระดูกหักหรือเคลื่อนตัวและจมน้ำ ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอาการชักจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีรายงานการบาดเจ็บโดยใช้ SPSS PC student t test, ¬2 และ Mann-Whitney U ที่มีค่า p < 0.05 ตามความเหมาะสม

ผลลัพธ์

ผู้ป่วย 300 ราย (ชาย 154 ราย หญิง 146 ราย) มีอายุระหว่าง 13 ถึง 91 ปี (เฉลี่ย 36 + 14) อายุที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 0 ถึง 90 ปี (เฉลี่ย 25 ​​+ 17) ผู้ป่วย 50 ราย (16.7%) รายงานว่าไม่มีอาการชักในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา และ 67% ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วยยากันชัก (เช่น ยา 1, 2, 3 หรือ 4 ชนิดใน 69, 23.7, 3.3, 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ตามลำดับ)

ผู้ป่วย 1% ใช้ยากันชักและการผ่าตัด โดย 29% (86) สามารถหยุดใช้ยาหลังการผ่าตัดได้ (เช่น ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและเนื้องอกในสมอง) ข้อมูลไม่สมบูรณ์สำหรับ 3% เนื่องจากเป็นการศึกษาย้อนหลัง

อาการชักบางส่วนเกิดขึ้นในผู้ป่วย 38.3% รวมถึงอาการชักทั่วไป 52.8% และไม่จัดประเภท 11.3% ผู้ป่วยสิบสี่รายมีอาการชักสองประเภท ประเภทของอาการชัก ได้แก่ Generalized Tonic-Clonic (GTC) (26%), GTC ที่ 2 (21%), Complex Partial Seizure (CPS) (19%), ขาดยาผิดปกติ (15%), ไม่มี (9%), ยาชูกำลัง อาการชัก (2%) อาการชักแบบธรรมดา (1.7%) อาการชักแบบประสาทสัมผัสอย่างง่าย (0.7%) อาการชักแบบ atonic (0.3%) อาการชักแบบ clonic (0.3%) และไม่มีข้อมูล (5%)

ค่าเฉลี่ยความถี่ของการชักในเวลากลางวัน (FD) ประจำปีคือ 18.45 + 62.92 (ช่วง, 0-750), ความถี่ของการชักในเวลากลางคืน (FN) เท่ากับ 9.96 + 55.07 (ช่วง, 0-750), ความถี่ของการชัก (FS) คือ 28.37 + 106.25 (ระยะ 0-1500) และอาการชักจากการล้ม (SF) คือ 24.35 + 104.58 (ระยะ 0-1500) สาเหตุของการจับกุม ได้แก่ สาเหตุหลัก (65.3%) รอง (33.6%) หรือไม่สามารถระบุได้ (1.0%) สาเหตุรองที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมอง (25.5%) การบาดเจ็บที่ศีรษะ (24.5%) การบาดเจ็บจากการคลอด (13.6%) เนื้องอกในสมอง (11%) การเผาผลาญอาหาร (4.5%) และอื่นๆ (21%) ประเภทของการบาดเจ็บและความถี่ของการบาดเจ็บแสดงไว้ในตารางที่ 1: เนื้อเยื่ออ่อน 70.3% อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ 21.5% ภาวะใกล้จมน้ำ 2.9% แผลไหม้ 2.6% และกระดูกหักหรือข้อเคลื่อน 1.4%

ผู้ป่วยสิบสี่รายรายงานการบาดเจ็บสองประเภทและผู้ป่วยห้ารายรายงานสามราย การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด ตามรายงานจากผู้ป่วย 57 ราย รวมเป็น 294 เหตุการณ์ พบบริเวณศีรษะ (61.6%) ใบหน้า (28.9%) แขน (26.9%) ขา (13.3%) คาง (11.6%) หลัง (5.1%) และมือ (1.7%) อาการบาดเจ็บเกือบทั้งหมด (96.2%) หายภายใน 1 สัปดาห์ด้วยครีมทาเฉพาะที่ ขณะที่เย็บแผล (3.1%) จำเป็นสำหรับบาดแผล 9 แผล ต้องรับผู้ป่วยเพียงรายเดียวเท่านั้น กิจกรรมที่เกิดการบาดเจ็บ ได้แก่ การนอนหลับ (12%) การทำงาน (8%) และการเดินทาง (7%) รายละเอียดที่แน่นอนของสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่าง 211 เหตุการณ์ไม่สามารถเรียกคืนได้

ผู้ป่วยเก้ารายรายงานว่ามีแผลไหม้ที่แขน (28.6%) ศีรษะ (21.4%) ใบหน้า (14.3%) มือ (14.3%) และขา (14.3%) แผลไหม้มักเกิดขึ้นขณะทำอาหาร ตารางที่ 1 ประเภทของการบาดเจ็บ * ผู้ป่วยบางรายได้รับบาดเจ็บมากกว่าหนึ่งประเภท การบาดเจ็บ

1. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน
2. อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ
3. เบิร์นส์
4. ศัลยกรรมกระดูก
5. อาการชักในน้ำ
6. จำนวนผู้ป่วยทั้งหมดอื่นๆ

(%) 57/88 (64.8) 23/88 (26.1) 9/88 (10.2) 4/88 (4.5) 4/88 (4.5) 5/88 (5.8) 102* จำนวนเหตุการณ์ (%) 294 (70.3 ) 90 (21.5) 11 (2.6) 6 (1.4) 12 (2.9) 5 (1.2) 418 (100.0) 610 เจ เมด รศ.ไทย เล่มที่. 89 No. 5 2006 (37.5%) หรือรีดผ้า (25.0%) และรักษาด้วยครีมทาเฉพาะที่

แผลไฟไหม้หายใน 1 สัปดาห์ใน 11.1% ของผู้ป่วย 2 สัปดาห์ใน 11.1% ของผู้ป่วยและ > 3 สัปดาห์ใน 66.7% ของผู้ป่วย ผู้ป่วย 23 รายรายงานการบาดเจ็บที่ศีรษะ 90 เหตุการณ์: การฉีกขาด 66.7% การกระทบกระเทือนในสมอง 8.9% และการแตกหักของกะโหลกศีรษะ 30.0% สิ่งเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วยยาในเหตุการณ์ 45.3%, การรักษาในโรงพยาบาลใน 37.2% ของเหตุการณ์, การเย็บใน 12.8% ของเหตุการณ์หรือการสังเกตใน 4.7% ของเหตุการณ์

กิจกรรมที่พบบ่อยที่สุดคือ: การทำงาน (55.1%) การนอนหลับ (2.2%) และการเดินทาง (1.1%) ในขณะที่กิจกรรมที่เกี่ยวข้องระหว่าง 37 เหตุการณ์ไม่สามารถเรียกคืนได้ การบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์เกิดขึ้นใน 6 เหตุการณ์ ได้แก่ การแตกหัก (2) และการเคลื่อนของไหล่ (1) บริเวณที่เกิดกระดูกหัก ได้แก่ กระดูก (50%) แขน (16.7%) มือ (16.7%) ฟัน (16.7%) ซึ่งเกิดขึ้นขณะทำงาน (16.7%) หรือเดินทาง (16.7%) ไม่มีการรายงานรายละเอียดของกิจกรรมที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และไม่ได้รายงานประเภทของการแตกหักหรือความคลาดเคลื่อนสำหรับ 3 เหตุการณ์

ใช้เฝือกเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บสี่ครั้ง (80%) และการผ่าตัดส่วนอื่นๆ เหตุการณ์ชักสิบสองครั้งเกิดขึ้นในน้ำ หกขณะอาบน้ำ เก้าเหตุการณ์ไม่ต้องการการรักษา การบาดเจ็บนี้เกิดขึ้น 1 ครั้งในทุกๆ 710 ครั้ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทุกๆ 137 ครั้งในการชัก GTC ซึ่งบ่งชี้ถึงความแตกต่างที่สำคัญสำหรับแพทย์และครอบครัวของพวกเขาที่ดูแลผู้ป่วย GTC

อภิปราย การศึกษาในปัจจุบันรวมเฉพาะผู้ป่วยนอก ความถูกต้องของข้อมูลและความสมบูรณ์ของแบบสอบถามขึ้นอยู่กับความจำของผู้ป่วยและญาติ ดังนั้นจำนวนที่แน่นอนของการชักและรายละเอียดของการบาดเจ็บอาจไม่สมบูรณ์ จำนวนอาการชักต่อปีในผู้ป่วย 300 รายคือ 8,525 ราย จำนวนการจับกุมด้วยการหกล้มคือ 7,306 จำนวนการชักทั้งหมดที่บันทึกไว้ในผู้ป่วยโรคลมชักที่มี GTC คือ 1,648 และใน 1,647 รายนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการหกล้ม

ผู้เขียนเปรียบเทียบจำนวนอาการชักทั้งหมดในผู้ป่วยทุกรายที่มีการหกล้มร่วมกับผู้ป่วย GTC ความถี่เฉลี่ยของอาการชักที่จำได้ต่อปีคือ 28.4 และอาการชักที่ลดลง 24.4 ผู้ป่วยแปดสิบแปดคน (ร้อยละ 29.3) รายงานอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอาการชัก และจำนวนเหตุการณ์การบาดเจ็บทั้งหมด 418 ครั้ง โดยผู้ป่วย GTC รายงานว่า 272 ราย (65.1%)

ผู้ป่วยที่มีอาการชัก GTC รายงานว่ามีการบาดเจ็บ 272 ครั้งและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนพบได้บ่อยที่สุด (221/272) ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ (38) แผลไฟไหม้ (3) ศัลยกรรมกระดูก (5) และอาการชักในน้ำ (5) จำนวนการชักต่อการบาดเจ็บคือ 20.4 และสำหรับ 17.5 ในจำนวนนี้ เป็นการล้มที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ ผู้ป่วย GTC มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บ และจำนวนการชักต่อการบาดเจ็บทั้งหมดเท่ากับ 3.94

จากการจับกุมทุกๆ 94.7 ครั้งนั้น 18.3 ครั้งเป็นอาการชัก GTC และ 81.2 ครั้งเกี่ยวข้องกับการหกล้มด้วยอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บทางออร์โธปิดิกส์เกิดขึ้นหนึ่งครั้งในทุก ๆ 274.7 GTC ชัก ตารางที่ 2 แสดงความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อประเภทของอาการชักในผู้ป่วยทุกรายเทียบกับกลุ่มผู้ป่วย GTC เพียงอย่างเดียว

ความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการจับกุมคือการชัก GTC และ GTC ที่ 2 เพศ, อายุ, อายุที่เริ่มมีอาการ, ระยะเวลาของโรค, อยู่คนเดียว, ทำงาน, อาการชักบางส่วน, อาการชักโดยไม่มีออร่า, การขาดดุลทางระบบประสาท, CPS, อาการชักขาด, FN, FD, FS, และการใช้ยามากกว่า 2 ชนิดไม่มีปัจจัยเสี่ยง . ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยตามประเภทของการบาดเจ็บ การชัก GTC และ GTC ที่ 2 เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในกลุ่มการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน

ในกลุ่มที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ การชัก GTC ครั้งที่ 2 เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ในผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูก ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเหมือนกับผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะรายอื่นๆ ไม่พบปัจจัยเสี่ยงที่มีนัยสำคัญสำหรับกลุ่มผู้ป่วยไฟไหม้