การศึกษากลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลกในกลุ่มผู้ใช้ยาฉีด และการทดลองวัคซีนในอนาคต

0
Rate this post

นพ.ธีระ วรธนรัตน์, MMedSc, DHFM*,
**
* สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์กองทัพบก
** The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD, USA

ผู้เขียนทบทวนข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีทั่วโลกในกลุ่มผู้ใช้ยาฉีด (IDU) และสรุปกลุ่มประชากรตามรุ่นที่เป็นไปได้ของ IDU ที่อาจเข้าร่วมในการทดลองวัคซีนเอชไอวีในอนาคต การทบทวนระบาดวิทยาระดับโมเลกุลเพิ่มเติมถูกอธิบายโดยภูมิภาคเพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับสถานะของโรคระบาดและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันเอชไอวี ตั้งแต่ปีพ.ศ. คลิกที่นี่ 2523 ถึงกลางปี พ.ศ. 2548 อัตราความชุกเพิ่มขึ้นในหลายประเทศในเอเชีย ยุโรปตะวันออก ละตินอเมริกาและแคริบเบียน และแคนาดาในกลุ่ม IDU การแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีในบางประเทศอาจขยายตัวอย่างรวดเร็วหากไม่มีมาตรการป้องกันที่เหมาะสม จากการศึกษาตามรุ่น พบว่ามีอัตราการเกิดสูงในประเทศจีน ไทย แคนาดา และสเปน งานวิจัยหลายชิ้นยังแสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมและอัตราการคงอยู่ของผู้ใช้ยาฉีดที่สูง ซึ่งเน้นย้ำถึงศักยภาพในการเป็นอาสาสมัครในการทดลองวัคซีนในอนาคต

ภายในสิ้นปี 2547 การระบาดใหญ่ของเอชไอวี/เอดส์ได้แพร่กระจายไปยังผู้คนกว่า 60 ล้านคนทั่วโลก และอย่างน้อย 39.4 ล้านคนอาศัยอยู่กับเอชไอวี/เอดส์ (1,2) ในปี 2547 มีผู้ติดเชื้อรายใหม่ประมาณ 5 ล้านคน และเสียชีวิตจากโรคเอดส์มากกว่า 3 ล้านคน ถึงแม้ว่าขณะนี้เราอยู่ในทศวรรษที่สามของการแพร่ระบาดของโรคแล้ว แต่ก็ยังมีผู้ติดเชื้อรายใหม่ในแทบทุกประเทศที่ได้รับผลกระทบ และการแพร่กระจายของเอชไอวียังคงเกิดขึ้น ในภูมิภาคใหม่ ประชากร และกลุ่มที่เกิด

รายงานล่าสุดจากโครงการร่วมสหประชาชาติว่าด้วยเอชไอวี/เอดส์ (UNAIDS) และองค์การอนามัยโลก (WHO) แสดงให้เห็นว่ารูปแบบการแพร่เชื้อเอชไอวีได้เปลี่ยนแปลงไปในหลายประเทศ ปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่ประการหนึ่งเกิดขึ้นในหมู่ผู้ใช้ยาฉีด ซึ่งได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหลายส่วนของโลกตั้งแต่ปี 2546

ในรัสเซีย ยูเครน เบลารุส และสาธารณรัฐเอเชียกลางของคาซัคสถานและทาจิกิสถาน และไกลออกไปทางตะวันออกในจีน อิหร่าน มาเลเซีย อินโดนีเซีย และเวียดนาม รายงานการติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ส่วนใหญ่ในปี 2544 ไม่ได้เกิดจากการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่เกิดจากเข็ม พฤติกรรมร่วมกันระหว่างผู้ใช้ยาฉีด (IDU) (1,2)

โดยรวมแล้ว จำนวนประเทศที่รายงานการติดเชื้อ HIV ในกลุ่ม IDU ไปยังองค์การอนามัยโลกเพิ่มขึ้นจาก 52 ในปี 1992 เป็น 114 ในปี 2000 ซึ่งเน้นย้ำถึงลักษณะความเสี่ยงของ IDU ที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก (1) ในปี 2542 UNDP ประมาณการว่ามีผู้ใช้ยาฉีดประมาณ 20 ล้านคนใน 134 ประเทศ (3) ในรายงานล่าสุดของ UNDCP คาดว่าจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีสะสมในกลุ่มผู้ใช้ยาฉีดอาจสูงถึง 3.3 ล้านคนภายในสิ้นปี 2543 (4)

แม้ว่าจะมีการระบุการระบาดของเชื้อเอชไอวีเมื่อ 20 กว่าปีที่แล้ว แต่เครื่องมือและกลยุทธ์ด้านสาธารณสุขเพียงอย่างเดียวที่เราต้องควบคุมเพื่อควบคุมการแพร่ระบาด ได้แก่ การศึกษา การส่งเสริมถุงยางอนามัย กลยุทธ์การลดความเสี่ยง ยาป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก และยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์รุนแรง การบำบัด

ในการป้องกันการแพร่ระบาดในกลุ่มผู้ใช้ยา มีกลยุทธ์หลายแบบที่มีหลักฐานแสดงประสิทธิผลที่ดี รวมถึงการรักษาด้วยยาและการบำบัดทดแทนสำหรับยาฉีดเฮโรอีน แนวทางการลดอันตราย และบทความพิเศษ เจ เมด รศ. ไทย 89 No. 7 2006 1065 การแลกเปลี่ยนเข็มและหลอดฉีดยา(5-10) น่าเสียดายที่กลยุทธ์การป้องกันเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความอ่อนไหวทางการเมืองอย่างมากในหลายรัฐ และการนำไปใช้และการใช้งานนั้นแพร่หลายน้อยกว่าขนาดและขอบเขตของการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวี IDU ทั่วโลก

มาตรการทั้งหมดเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการควบคุมการแพร่เชื้ออย่างแน่นอน และบางมาตรการอาจชะลอการลุกลามของโรคในกรณีที่ติดเชื้อ แต่การติดเชื้อใหม่ยังคงดำเนินต่อไป หลายคนเชื่อว่าจำเป็นต้องมีกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพเพิ่มเติมเพื่อควบคุมการแพร่ระบาดของเอชไอวี ที่โดดเด่นที่สุดคือวัคซีนเอชไอวี

ความหลากหลายทางพันธุกรรมที่เพิ่มขึ้นของ HIV-1 เป็นความท้าทายต่อการพัฒนาวัคซีน หากไม่มีหลักฐานของประสิทธิภาพหรือความสัมพันธ์ที่ผ่านการรับรองแล้วในการป้องกันหรือการรักษาโรค การวิจัยวัคซีนได้พยายามทำความเข้าใจว่าองค์ประกอบใดของความแปรปรวนของเชื้อเอชไอวีนำเข้า การทำวัคซีนเอชไอวีเพื่อกระตุ้นทั้งแอนติบอดีที่เป็นกลางและ Cytotoxic T-Lymphocyte (CTLs) อย่างมีประสิทธิภาพเป็นอุปสรรคสำคัญ

อุปสรรคอื่นๆ ได้แก่ ความแตกต่างที่เป็นไปได้ในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อรูปแบบการแพร่เชื้อที่แตกต่างกัน และความยากลำบากในการระบุกลุ่มประชากรตามรุ่นที่เหมาะสมสำหรับการทดลองประสิทธิภาพของวัคซีน ความท้าทายทั้งสองอาจมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะสำหรับ IDU การศึกษาบางส่วนเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของ HIV-1 ใน IDUs ได้แสดงอัตราที่สูง ซึ่งรวมถึงกลุ่มประชากรตามรุ่น IDU ในประเทศไทย จีน แคนาดา และบางส่วนในยุโรป (12-20,22-30)

การค้นพบนี้ไม่เพียงแต่เน้นย้ำถึงความร้ายแรงของปัญหา IDU แต่ยังเตือนเราทางอ้อมให้นึกถึงศักยภาพของ IDU เพื่อทำหน้าที่เป็นอาสาสมัครในการวิจัยในอนาคต ซึ่งรวมถึงการทดลองวัคซีนด้วย ตัวอย่างที่โดดเด่นคือกลุ่ม IDU ที่เข้าร่วมการทดลอง AIDSVAX ระยะที่ 3 ในกรุงเทพฯ ประเทศไทย ซึ่งเป็นการทดลองประสิทธิภาพของวัคซีน HIV-1 ครั้งแรกในประเทศกำลังพัฒนา

กลุ่มประชากรตามรุ่นนี้มีหลักฐานว่ามีอัตราการเกิดเซรุ่มสูงในการศึกษาแบบ lead-in โดยวัดที่มากกว่า 5/100PY(28) และหลังจากการทดลองเสร็จสิ้น อัตราการติดเชื้อประจำปีประมาณ 3.1% ในกลุ่มยาหลอกและวัคซีนที่มี อาสาสมัครมากกว่า 90% ได้ทำตามข้อผูกพันในการศึกษาเป็นเวลา 3 ปี (31) เห็นได้ชัดว่ายิ่งนักวิจัยมีข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงมากเท่าใด โอกาสที่การป้องกันและควบคุมเอชไอวีทั่วโลกจะสามารถทำได้สำเร็จก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เอกสารฉบับนี้พยายามทบทวนข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีทั่วโลกในกลุ่ม IDU และเพื่อระบุข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับกลุ่มประชากรตามรุ่นที่เป็นไปได้ของ IDU สำหรับการทดลองวัคซีนในอนาคต

วัสดุและวิธีการ ผู้เขียนค้นหาวรรณกรรมใน MEDLINE, [email protected] Full Text และ PubMed ตั้งแต่ พ.ศ. 2523 ถึงกลางปี ​​พ.ศ. 2548 โดยใช้คำว่า HIV, AIDS, Incidence, Prevalence, Epidemiology, Injecting Drug User และ IDU เฉพาะบทความที่เขียนเป็นภาษาอังกฤษเท่านั้นที่ได้รับการตรวจสอบ นอกจากนี้ ข้อมูลอ้างอิงจากแต่ละบทความได้รับการตรวจสอบและระบุรายงานที่ไม่ได้เผยแพร่และข้อมูลเพิ่มเติมที่อาจพลาดไปในระหว่างกระบวนการวิจัย ข้อมูลเกี่ยวกับระบาดวิทยาทั่วโลกของเอชไอวีในกลุ่ม IDU ได้มาจากแหล่งต่างๆ รวมถึงรายงานของโครงการโรคเอดส์แห่งชาติ องค์การอนามัยโลก UNAIDS UNDP UNODC หน่วยงานที่เกี่ยวข้องอื่นๆ และบทความและบทความที่ตีพิมพ์ ข้อมูลล่าสุดได้รับการคัดเลือกเพื่อใช้และสรุปในการทบทวนนี้

มีการตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระบาดวิทยาระดับโมเลกุลเพื่อให้เกิดความเข้าใจเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวี/เอดส์ทั่วโลกในกลุ่มผู้ป่วยนอก สำหรับข้อมูลอุบัติการณ์ ผู้เขียนรวมการศึกษาที่: 1) ดำเนินการในส่วนใด ๆ ของโลก; 2) มีข้อมูลอุบัติการณ์เอชไอวีสำหรับ IDUs; 3) ระบุพื้นที่ทางภูมิศาสตร์และปีที่เก็บข้อมูล ผู้เขียนไม่รวมการศึกษาเหล่านั้นว่า 1) มีรายงานหลายฉบับจากผลลัพธ์เดียวกัน (เลือกเฉพาะรายงานล่าสุดเท่านั้น) 2) อธิบายเฉพาะลักษณะทางประชากรศาสตร์โดยไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดเกี่ยวกับอัตราการเกิดหรือความหนาแน่นของอุบัติการณ์

สำหรับการศึกษาอุบัติการณ์ดังกล่าว ข้อมูลที่ดึงมาจากการศึกษาที่เข้าเกณฑ์ประกอบด้วยสถานที่ ปีการศึกษา แหล่งที่มาของประชากร ขนาดกลุ่มประชากรตามรุ่น อุบัติการณ์ร้ายแรง (ต่อ 100 คนต่อปี) วิธีการศึกษา อัตราการรักษา ตัวแทนกลุ่มไวรัส และผู้วิจัยหลัก อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นวัดจากจำนวน seroconversions ต่อ 100 Person-Year (PY) ในหน่วยติดตามผล ในกรณีที่มีการใช้หน่วยต่าง ๆ ผู้เขียนคำนวณข้อมูลดังกล่าวใหม่เป็นหน่วย 100 PY

ข้อมูลความชุกได้รับการตรวจสอบและอธิบายในรูปแบบพรรณนาโดยแบ่งตามภูมิภาค ระบาดวิทยาระดับโมเลกุลยังได้รับการอธิบายอย่างกระชับและสรุปเฉพาะลักษณะสำคัญใน IDU เฉพาะสำหรับแต่ละภูมิภาค ข้อมูลอุบัติการณ์ถูกจัดตารางเป็นตาราง ซึ่งประกอบด้วยการศึกษาจากสหรัฐอเมริกา แคนาดา ยุโรป และเอเชีย

ผลลัพธ์

1) ข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีทั่วโลกใน IDUs ก) เอเชียและแปซิฟิก ผู้คนมากกว่า 1 ล้านคนในเอเชียและแปซิฟิกได้รับเชื้อเอชไอวีในปี 2547 ส่งผลให้ปัจจุบันมีผู้ติดเชื้อไวรัสประมาณ 8.2 ล้านคน (1,2) . ทั่วภูมิภาค ฉีดยาเสพยา 1066 เจ เมด รศ.ไทย ฉบับที่. 89 No. 7 2006 มีส่วนทำให้การแพร่ระบาดของเชื้อ HIV เติบโตอย่างรวดเร็ว

มากกว่า 50% ของ IDUs ติดเชื้อไวรัสแล้วในส่วนของมาเลเซีย เมียนมาร์ เนปาล ไทย และในรัฐมณีปุระในอินเดีย (1,2) ในประเทศจีน การแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีอย่างร้ายแรงกำลังเกิดขึ้นในหมู่ IDUs ในอย่างน้อย 9 จังหวัด รวมทั้งเทศบาลนครปักกิ่ง

ในจำนวนนี้ พบการระบาดล่าสุดของ HIV ในกลุ่ม IDU ในมณฑลหูหนานและกุ้ยโจว โดยมีอัตราความชุกของเชื้อ HIV 8% และ 14% ตามลำดับ นอกจากนี้ มากกว่าครึ่งหนึ่งของไซต์ IDU ทั้ง 25 แห่งตรวจพบการติดเชื้อ HIV โดยมีความชุกตั้งแต่ 1% ถึง 80% ในมณฑลยูนนาน ซินเจียง กวางสี และเสฉวน ระบบเฝ้าระวังแห่งชาติได้ประมาณการว่าประมาณ 90% ของจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีสะสมเกี่ยวข้องกับการใช้ยาฉีด (มากถึง 70%) และขั้นตอนการรวบรวมพลาสมาที่ผิดพลาด (10-20%) (1,2,32,33)

ในอินโดนีเซีย การฉีดยากำลังเติบโตขึ้นในเขตเมือง โดยมี IDU ประมาณ 124,000 ถึง 196,000 ราย ซึ่งความชุกของเชื้อ HIV เพิ่มขึ้นอย่างมาก จาก 0% ในปี 2541 เป็น 50% ในปี 2544 การประมาณการระดับประเทศระบุว่ามีผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า 43,000 ราย (1,2) ในเวียดนาม ประเทศที่มีประชากรมากกว่า 78 ล้านคน โดย 88% ของผู้ติดเชื้อ HIV ที่รายงานทั้งหมดในปี 2543 มาจากการใช้ยาฉีด โดยมีความชุกของเชื้อ HIV ประมาณ 65% ความชุกของเชื้อเอชไอวีในกลุ่ม IDU มีรายงานสูงถึง 89% นอกเขตเมือง

หลักฐานล่าสุดยังเผยให้เห็นสัดส่วนจำนวนมากของผู้ให้บริการทางเพศตามท้องถนนที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยา (20-40%) (34) ในเมียนมาร์ ณ เดือนมิถุนายน 2543 กระทรวงรายงานผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวน 29,636 รายและผู้ป่วยโรคเอดส์ 4,063 ราย ของ Health และรายงานเหล่านี้โดยทั่วไปถือว่าประเมินภาระที่แท้จริงต่ำเกินไป ประมาณการล่าสุด 530,000-640,000 คนที่ติดเชื้อเอชไอวีในปี 2543 เป็นแบบอนุรักษ์นิยม

อย่างไรก็ตาม 30% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับรายงานมาจากการใช้ยาฉีด ในปี 2542 ความชุกของเอชไอวีในกลุ่ม IDUs สูงถึง 54% ซึ่งเทียบเท่ากับ 57% ในผู้ให้บริการทางเพศเชิงพาณิชย์ ในปี 2543 ด้วยจำนวนประมาณ 150,000-250,000 IDU อัตราความชุกเพิ่มขึ้นถึง 63% (35)

ในประเทศไทย พบความชุกของเชื้อเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นใน IDUs ที่ระดับ 38% ในปี 2539, 42% ในปี 2541 และสูงถึง 50% ในปี 2545 (2,36) นอกจากนี้ ณ ปี 2545 IDU คิดเป็น 5.25% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีสะสม ประมาณการว่า 10-20% ของผู้ใช้ยา 1,270,000 รายเป็น IDUs (36) ในอินเดีย มีผู้ใช้ยาอย่างน้อย 2,225,000 ราย โดย 25-30% ของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการฉีดยา มีรายงานความชุกของเอชไอวีระหว่าง 9-64% ในกลุ่ม IDU ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบอัตราความชุกสูงในบางพื้นที่เช่น 80% ในมณีปุระ 45% ในเดลีและ 31% ในเจนไน

ความหลากหลายทางพันธุกรรมของเอชไอวียังคงเป็นความท้าทายสำหรับผู้ที่อยู่ในการวิจัยวัคซีน ความผันแปรของเชื้อเอชไอวีชนิดย่อยและรีคอมบิแนนท์ที่แตกต่างกัน และความสัมพันธ์กับรูปแบบการแพร่เชื้อยังทำให้สถานการณ์ในหลายประเทศมีความซับซ้อนอีกด้วย เมื่อผู้เขียนเปรียบเทียบการติดเชื้อผ่านการแพร่กระจายของเยื่อเมือกและเส้นทางของยาที่ฉีด อาจมีความเป็นไปได้สูงที่การฉีดจะแพร่ไวรัสโดยตรงไปยังบุคคลที่ติดเชื้อใหม่ในปริมาณที่สูงขึ้น นี่ไม่ได้หมายความว่ามีอัตราการแพร่เชื้อสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโอกาสในการติดเชื้อขั้นรุนแรงด้วย เส้นทางการฉีดอาจทำให้ความน่าจะเป็นของการกลายพันธุ์ของไวรัสเพิ่มขึ้นและโอกาสของการรวมตัวกันอีกหลายประเภท เช่น intra-subtype, inter-subtype และ inter-group recomination (47)

ในทางกลับกัน เมื่อตัวแปรแพร่กระจายในเครือข่ายของหัวฉีด ความแปรปรวนระหว่างบุคคลอาจต่ำมากอย่างน่าทึ่ง เมื่อเทียบกับความหลากหลายที่พบในการระบาดทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งแสดงให้เห็นความแตกต่างอื่นๆ การทำความเข้าใจผลกระทบของเส้นทางการแพร่กระจายของระบาดวิทยาระดับโมเลกุลจะเป็นเรื่องยากหากไม่มีข้อมูลอย่างละเอียดเกี่ยวกับระบาดวิทยาระดับโมเลกุลของการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มประชากร IDU และกลุ่มที่ไม่ใช่ IDU และสถานการณ์การแพร่ระบาดในปัจจุบันที่มีการแพร่ระบาดหลายรูปแบบ ในอดีต นักวิจัยหลายคนมองว่า IDU อาจไม่ใช่ผู้ที่เหมาะสมสำหรับการทดลองวัคซีน เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะสูญเสียการติดตามผลและปัจจัยจำกัดอื่นๆ ที่อาจขัดขวางไม่ให้พวกเขาเข้าร่วมในการศึกษาวิจัย เช่น การจำคุก เศรษฐกิจและสังคม สถานภาพและการศึกษา จากการทบทวนปัจจุบัน มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่า IDU สามารถเข้าร่วมในการศึกษาวัคซีนได้สำเร็จ

อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนสามารถสังเกตได้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่ที่ดำเนินการในอดีตจนถึงปัจจุบันมีประชากร IDU เพศชายเป็นส่วนใหญ่ เหตุผลนี้อาจอธิบายได้หลายสาเหตุ เช่น ธรรมชาติของ IDU ในบางประเทศจำกัดอยู่ในประชากรชายเป็นส่วนใหญ่ บางประเทศ (เช่น ในเอเชีย) รายงานว่าผู้ให้บริการเพศหญิงยังใช้ยาฉีดและถูกสรุปในกลุ่มผู้ให้บริการทางเพศแทนกลุ่ม IDU ปัจจัยอื่นๆ ที่จำเป็นต้องนำมาพิจารณาก่อนทำการสรรหา IDU

ได้แก่ คุณลักษณะของประชากรในพื้นที่เฉพาะ ประเด็นด้านจริยธรรม และสิทธิมนุษยชน ตัวอย่างเช่น การอภิปรายอาจเกิดขึ้นหากนักวิจัยคัดเลือก IDU จากเรือนจำเท่านั้น ความกังวลจะเกิดขึ้นเกี่ยวกับการตัดสินใจและสิทธิมนุษยชนของอาสาสมัครไม่ว่าเขาจะเข้าร่วมโดยสมัครใจหรือไม่ก็ตาม แม้ว่าตัวอย่างก่อนหน้านี้จะแสดงเป็นข้อเสียสำหรับการใช้ IDU ในฐานะอาสาสมัคร แต่อาจมีความเป็นไปได้ที่จะมีข้อได้เปรียบในการใช้ IDU ในประเทศไทย IDU บางแห่งมีเครือข่ายของตนเองในชุมชน หาก IDU คนใดคนหนึ่งเข้าร่วมในการศึกษา มีโอกาสสูงที่ IDU อื่นๆ

ในเครือข่ายของเขา/เธออาจเข้าร่วมการศึกษาด้วยการอ้างอิงหรือคำเชิญของอาสาสมัคร นอกจากนี้ เครือข่ายประเภทนี้ยังช่วยเพิ่มความเข้าใจในการศึกษาวิจัย และเพิ่มอัตราการติดตามผลด้วย สุดท้ายนี้ ไม่ว่ากลุ่ม IDU จะถูกพิจารณาว่าเป็นกลุ่มอาสาสมัครที่มีศักยภาพ การสำรวจความสนใจในการเข้าร่วมการทดลองควรดำเนินการตลอดจนการวางแผนการศึกษาเกี่ยวกับวัคซีน

Vol89_No7_1064บทสรุป

การใช้ยาฉีดเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งอาจส่งผลต่อการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีในหลายประเทศ อัตราการแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นในหลายประเทศในเอเชีย ยุโรปตะวันออก ละตินอเมริกา แคริบเบียน และแคนาดา พบอัตราการเกิดสูงในประเทศจีน ไทย แคนาดา และสเปน นอกจากนี้ การศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่า IDUs อาจเป็นกลุ่มที่มีศักยภาพสำหรับการศึกษาวัคซีนที่มีอัตราการติดตามผลสูง